Protocol d’actuació accident esportiu

L’accident ha de ser comunicat en un termini màxim de 5 dies a ITEGRA www.itegra.es i es poden utilitzar dues vies de comunicació:

El federat es pot donar d’alta per si mateix a través del web: www.itegra.es
Es poden utilitzar el servei d’Atenció al Client de ITEGRA: 960 99 28 40 dilluns a diumenge.

El comunicat d’accident es donarà d’alta a través de la plataforma en línia: www.itegra.es i el federat ha d’indicar les dades següents:

DNI, Nom i cognoms; lloc on s’ha produït l’accident esportiu; data d’ocurrència, telèfon de contacte del federat, correu electrònic del federat, codi postal (per assignar Centre) i la descripció detallada de l’accident esportiu.
Amb aquestes dades, es donarà d’alta el part d’accident en www.itegra.es i, el federat rebrà una còpia de l’informe en el seu correu electrònic.
En un termini màxim de 24h rebrà un correu electrònic de validació de la seva part i assignació de Centre Mèdic on ha de demanar cita per acudir a primera consulta. No cal autorització per assistir a consulta; el mail d’assignació és suficient.
El federat haurà d’acudir a Centre Mèdic assignat on rebrà un diagnòstic de la seva lesió. El Centre mèdic disposa d’un Expedient online a nom del federat on omplirà les dades de la visita.
L’Expedient emplenat pel Centre Mèdic és analitzat per l’asseguradora, juntament amb la declaració del comunicat d’accident i el federat rebrà un mail informant de l’acceptació o rebuig del seu Expedient, d’acord amb les cobertures de la pòlissa. Si l’Expedient és VALIDAT per l’asseguradora implica que hi ha cobertura i el federat pot començar el seu tractament. En cas contrari, és REBUTJAT i no té cobertura.

02. Urgències

El federat pot acudir a urgències en els següents casos:

Ferida oberta.
Sospita de fractura òssia.
Pèrdua de coneixement.
Sempre que aquesta assistència sigui Objecte de l’assegurança i dins de les primeres 12 hores des que es produeix l’Accident Esportiu.
En aquest cas el federat haurà d’acudir a un Centre Concertat per l’asseguradora trucant prèviament
al telèfon d’assistència: 960 99 28 40
En el moment de la trucada, es declara el comunicat d’accident en ITEGRA en www.itegra.es i s’indica al federat el centre on ha d’acudir a urgències, emetent una autorització a el Centre indicat, amb còpia a l’e-mail del federat (dada que ens informa declarar el sinistre).
El federat ha de remetre l’informe d’urgències a l’alta a soporte@itegra.es, després de rebre mail del Itegra demanant-li l’informe d’urgències per valorar el seguiment posterior necessari.
Qualsevol altra patologia diferent dels motius d’urgència descrits rebrà assistència entre el primer i el segon dia hàbil després de l’accident esportiu.
Només en cas d’urgència Clínica Greu (la vida del federat està en risc) podrà acudir directament a centre sanitari més pròxim. Un cop superada la primera assistència d’urgències, el federat ha de comunicar el primer dia hàbil seva circumstància a ITEGRA 960 99 28 40 per a l’obertura d’un expedient i ser traslladat a un centre mèdic concertat.

03. Autoritzacions

Serà necessari tenir l’autorització prèvia de la companyia per a realitzar les següents proves i tractaments: Proves especials de diagnòstic; TAC, RMN, Ecografies, Gammagrafies, Artroscopies i Intervencions Quirúrgiques. Per acudir a Consultes successives en Centres assignats per ITEGRA i tenint un Expedient VALIDAT per asseguradora no són necessàries autoritzacions successives.

En els casos que es precisa autorització, serà el metge o Centre Mèdic concertat qui sol·licitarà ITEGRA aquesta autorització a través de l’Expedient metge on-line i el federat rebrà l’autorització per correu electrònic en un fitxer adjunt. L’autorització s’ha d’imprimir i lliurar al Centre assignat per a les proves que figurarà en l’autorització.

Qualsevol prova o tractament realitzat sense l’autorització prèvia de la companyia correrà per compte de l’assegurat. Després d’obtenir l’oportuna autorització, el federat acudirà a Consulta amb l’informe del resultat de la prova i serà el metge o Centre mèdic qui es quedi còpia de la mateixa.  No seran cobertes les assistències mèdiques en centres de la Seguretat Social o no concertats, excepte en urgències vitals.

* Li recordem que:

Serà motiu de tancament de l’expedient del Sinistre i per tant no continuïtat de tractament, si durant la BAIXA MÈDICA ESPORTIVA el Federat realitza activitat esportiva, no tenint cobertura els accidents posteriors que poguessin produir-se sense estar d’alta mèdica per un accident anterior.
L’accident ha de ser comunicat en un període màxim de 5 dies des que es produeix el mateix.
Qualsevol assistència, consulta mèdica, proves o rehabilitació, haurà de ser assignada prèviament per ITEGRA.